Les lipomes sont des tumeurs graisseuses souvent localisées dans les tissus sous-cutanés de la tête, du cou, des épaules et du dos [1]. Les lipomes ont été identifiés dans tous les groupes d'âge, mais apparaissent généralement pour la première fois entre 40 et 60 ans. Parfois, ils sont héréditaires. Parfois, elles sont causées par une blessure antérieure. La plupart des lipomes ne font pas mal à moins qu'ils ne soient pressés ou meurtris.
Anatomie et physiologie des lipomes
Les lipomes sont des tumeurs du tissu adipeux. Ils se présentent généralement sous la forme de masses non douloureuses, rondes et mobiles, avec une sensation douce et pâteuse caractéristique. La plupart des lipomes sont asymptomatiques, peuvent être facilement diagnostiqués lors d'un examen physique et ne nécessitent aucun traitement. Au microscope, les lipomes sont composés d'adipocytes matures disposés en lobules, dont beaucoup sont entourés d'une capsule fibreuse.
La plupart des lipomes sont complètement bénins, mais certaines caractéristiques cliniques peuvent suggérer une malignité [ 2 ] :
- Extrêmement douloureux ou extrêmement sensible au toucher
- Plus grand que 5 cm
- Plus profond que la peau sous-cutanée
- Intra-musculaire ou profond jusqu’au fascia
- Aspect IRM de la masse dépourvue du signal iso-intense de la graisse sous-cutanée
Quand exciser
La plupart des lipomes ne provoquent aucun symptôme. Cependant, de nombreux patients s'inquiètent de l'apparence esthétique du lipome, sous la forme d'une bosse dépassant de leur bras ou d'une autre extrémité. De plus, la masse peut interférer avec le mouvement d’une articulation ou l’excursion des tendons musculaires. D'autres patients remarquent une légère douleur causée par une masse lipomateuse située dans leur tronc au niveau de la ceinture, de la bretelle du soutien-gorge ou d'autres vêtements serrés. Par conséquent, certains patients choisissent de faire exciser le lipome. Une compréhension claire de l’anatomie et des tissus environnants d’un lipome est nécessaire pour une excision précise.
Comment exciser
Tout d’abord, il faut identifier la taille et la forme du lipome au niveau de la peau. (Il est souvent utile de tracer un cercle indiquant la taille et l’emplacement approximatifs de la masse sur la peau). Ensuite, planifiez une incision linéaire sur la plus grande zone palpable de la masse à l'intérieur des lignes de Langers (c'est-à-dire les plis naturels de la peau). Après préparation stérile et drapage, l'anesthésique local peut être infiltré sous forme de bloc de champ dans le tissu sous-cutané entourant le champ opératoire.
La première incision est pratiquée juste à travers la peau et la graisse sous-cutanée, centrée sur le tiers moyen de la masse palpable. Le tissu adipeux de la masse lipomateuse doit être facilement identifié, distinct de la couche sous-cutanée. Le centre du lambeau cutané est saisi pour visualiser plus facilement le lipome. Ensuite, un instrument contondant (par exemple, des ciseaux, une curette, un plus libre) est ensuite utilisé pour taquiner (ou disséquer) la couche sous-cutanée de la masse, en l'exposant d'un côté à l'autre en alternance pour rester centrée sur la masse. Cette étape prend beaucoup de temps mais doit être effectuée méticuleusement afin de ne pas disséquer par inadvertance d'autres tissus (par exemple un vaisseau sanguin, un nerf, un fascia). L'incision cutanée peut être allongée dans les deux sens pour une meilleure visualisation. Une fois qu'une partie du lipome a été disséquée du tissu environnant, une pince de préhension verrouillable peut être appliquée sur la masse pour fournir une traction en vue d'un retrait ultérieur. Une fois le lipome libéré de tous les tissus environnants, il peut être expulsé dans son ensemble.
Le défi
La plupart des techniques de dissection que les étudiants d'aujourd'hui doivent apprendre ne sont pas enseignées de manière pratique. À titre d’exemple, il est difficile d’apprendre les concepts théoriques de l’excision des lipomes en classe et de les intégrer en laboratoire. Actuellement, il n'existe tout simplement pas beaucoup d'options pratiques sur le marché pour l'excision des lipomes qui donnent aux étudiants des scénarios réalistes pour développer leur technique de dissection et d'excision.
SurgiReal est la solution
C'est là que SurgicReal entre en jeu. Le tampon tissulaire simulé de lipome SurgiReal est une reproduction haute fidélité et réaliste d'un lipome sous-cutané. Chaque coussinet comporte deux lipomes simulés intégrés sous des couches cutanées réalistes pour que l'étudiant puisse pratiquer l'identification, l'excision et la fermeture/suture des lipomes. Après incision cutanée, le lipome sera identifié. Avec une dissection méticuleuse, le lipome peut être retiré en masse. La peau peut être suturée après chaque intervention. La peau est authentique et retient les sutures comme une vraie peau.
« Les choses courantes se produisent couramment » (Anonyme)
Les lipomes sont des masses bénignes qui se présentent couramment dans les établissements de soins primaires. Ainsi, la capacité à identifier et à éliminer les lipomes est une compétence attendue du professionnel de la santé. Le coussinet tissulaire simulé pour lipome SurgiReal fournit le modèle d'entraînement le plus réaliste pour pratiquer vos techniques d'excision de lipome.
Les références
- Salam GA (2002). Excision du lipome. Médecin de famille américain, 65(5), 901-904.
- Johnson, CN, Ha, AS, Chen, E. et Davidson, D. (2018). Tumeurs lipomateuses des tissus mous. Le Journal de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, 26(22), 779-788. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00045