Como comentamos en nuestra última publicación , los estudios han demostrado que los estudiantes de medicina se benefician significativamente del aprendizaje basado en simulación. La práctica de técnicas de sutura en simuladores de alta fidelidad produce una mayor confianza y una mejor transferencia de habilidades, una mejora significativa con respecto al entrenamiento con materiales de mala calidad, como patas de cerdo o cáscaras de plátano.
Sin embargo, trabajar con simuladores de alta fidelidad es sólo un elemento del entrenamiento eficaz en sutura. Los estudios también muestran que la retención de habilidades mejora cuando la capacitación se desarrolla con el tiempo y los estudiantes tienen oportunidades de continuar practicando más allá de la sesión de capacitación inicial. Ofrecer simplemente a los estudiantes sesiones de formación únicas no es suficiente para prepararlos para la práctica en el mundo real.
Un estudio 1 de estudiantes de medicina del último año rastreó su retención de habilidades básicas a lo largo del año. Los estudiantes recibieron capacitación en habilidades quirúrgicas básicas que incluyen: identificación de instrumentos quirúrgicos, sutura interrumpida simple y nudos con una sola mano. Luego, los estudiantes se dividieron en cohortes y se les realizaron pruebas de forma intermitente durante todo el año. Si bien la primera cohorte fue evaluada cinco veces a lo largo del año y la segunda cohorte solo tres veces, ninguno de los grupos retuvo adecuadamente las habilidades necesarias.
El estudio encontró que, aunque los estudiantes lograron dominio en las habilidades básicas durante sus sesiones de capacitación iniciales, sin práctica continua, las evaluaciones periódicas fueron ineficaces para lograr la retención. En otras palabras, el simple hecho de evaluar a los estudiantes en varios intervalos no evitó “una caída significativa en las tres áreas evaluadas, especialmente en nudos y suturas”. 1 Las dos cohortes no reflejaron una diferencia estadísticamente significativa en su retención, y todas las habilidades de los estudiantes decayeron a lo largo del año.
Routt et al 2 realizaron un estudio algo similar, pero condensaron sus evaluaciones en un período de 30 días en lugar de extenderlo a lo largo de un año. En este estudio, ambas cohortes recibieron la misma instrucción inicial, y un grupo de prueba recibió evaluaciones de seguimiento a los 10, 20 y 30 días, frente a solo una evaluación de 30 días para el grupo de control. Es importante destacar que el estudio encontró que “los estudiantes del grupo de control tuvieron una tasa de aprobación del 0% en la prueba de competencia inicial de 30 días, mientras que los estudiantes del grupo experimental tuvieron una tasa de aprobación del 91,7% el día 30”. Esto indica que exigir a los estudiantes que realizaran habilidades básicas de sutura cada 10 días produjo una retención de habilidades dramáticamente mejor en el transcurso de un mes.
Por lo tanto, los autores sugieren un modelo de instrucción en el que el aprendizaje se estructura y se desarrolla a lo largo del tiempo. Primero se prepara a los estudiantes con videos instructivos seguidos de una demostración del instructor y práctica en clase o en el laboratorio para lograr el dominio básico. Es importante destacar que a los estudiantes se les debe dar la oportunidad de practicar de forma independiente . Practicar habilidades de sutura fuera de clase y entre evaluaciones es enormemente beneficioso cuando se trata de retener habilidades. La recomendación de los autores es que los estudiantes practiquen colocando al menos 10 suturas cada 10 días para mantener la competencia.
Khunger y Kathuria 3 ofrecen un modelo similar para el aprendizaje basado en simulación que espacia la instrucción y fomenta la práctica regular. El enfoque sugerido comienza con material preparatorio dirigido por el instructor; estos podrían incluir libros, videos, diagramas u otros materiales basados en modelos y observaciones. A esto le sigue una formación en clase o en el laboratorio dirigida por el instructor, preferiblemente en modelos de mayor fidelidad. Como señalan, Rothenberger et al 4 descubrieron que los estudiantes de medicina demostraron una mejora significativa en su competencia cuando se les enseñaron habilidades quirúrgicas utilizando modelos frescos de piel humana. Cuando dichos tejidos no están disponibles o no son prácticos, los simuladores que se parecen mucho al tejido humano son una excelente opción. Los kits de práctica de sutura también son útiles para cumplir con la tercera etapa del aprendizaje basado en simulación de Khunger y Kathuria: capacitación autodirigida fuera del aula.
En última instancia, cuantas más oportunidades tengan los estudiantes de practicar a lo largo del tiempo, mejor retendrán las habilidades que les han enseñado. Sin una práctica continua, es probable que las lecciones únicas se desvanezcan rápidamente de la memoria. Las almohadillas de entrenamiento de sutura de alta calidad, que los estudiantes pueden usar para practicar en casa y colocar múltiples puntos, son una excelente manera de garantizar una capacitación y retención continuas.
- Bekele A, Wondimu S, Firdu N, et al: Tendencias en la retención y deterioro de las habilidades quirúrgicas básicas: evidencia de la Universidad de Addis Abeba, Etiopía: un estudio de cohorte prospectivo de casos y controles. Mundial J Surg 43: 9-15, 2019.
- Routt E, Mansouri Y, de Moll E, et al: Enseñanza de la sutura simple a estudiantes de medicina para la retención de habilidades a largo plazo. JAMA Dermatol 151(7):761-765, 2015.
- Khunger N, Kathuria S: Dominar las habilidades quirúrgicas mediante el aprendizaje basado en simulación: la práctica nos hace perfectos. J Cutan Aesthet Surg 9: 27–31, 2016.
- Rothenberger J, Seyed Jafari SM, Schnabel KP, et al: Evaluación de las actitudes de los estudiantes de medicina y el desempeño de habilidades quirúrgicas básicas en un programa de capacitación utilizando piel humana fresca, extirpada durante cirugías de contorno corporal. J Surg Educa. 72: 868–74, 2015.