Existen muchos tipos de patrones de sutura para cerrar incisiones y heridas. El médico debe comprender los fundamentos básicos de las técnicas de sutura para poder realizar el mejor cierre para la curación.
Los patrones de sutura se pueden clasificar según:
- Interrumpido o continuo
- Aposicional, evertido (e invertido)
- ¿Qué capa de tejido se va a cerrar?
Patrones de sutura interrumpidos
Ventajas
Permite ajustar la tensión a lo largo de la línea de sutura.
El fallo de un nudo de sutura suele ser intrascendente
Desventajas
Se necesita más tiempo para hacer nudos individuales
Mala economía de sutura
Mayor cantidad de material extraño en la herida.
Patrones de sutura continua
Ventajas
Más rápido
Menos material extraño en la herida.
Sello hermético o hermético potencialmente mejor
Desventajas
El fallo del nudo provoca la interrupción de la línea de sutura.
Control menos preciso de la tensión de aproximación de la herida.
Aposición, eversión (e inversión)
El cierre de la herida requiere la aposición de los lados de los planos tisulares. La aposición (es decir, de lado a lado) se refiere a acercar los bordes o lados del tejido de la herida para una curación adecuada. Si los bordes no se tocan entre sí, los espacios muertos en los tejidos profundos o los espacios en las capas externas pueden provocar una mala curación y posiblemente una infección. (Por el contrario, cerrar la herida con demasiada fuerza también puede provocar una mala cicatrización del tejido debido a estrangulamiento y posible necrosis ).
A medida que la herida externa de la piel sane, se contraerá naturalmente. Por lo tanto, evertir el cierre de la piel permite que la herida final cicatrice de forma plana después de contraerse, en lugar de arrugarse (es decir, invertirse) desde el plano. (Anteriormente se habían utilizado patrones de sutura invertida para cerrar las vísceras huecas, pero los estudios no han demostrado ningún beneficio adicional para la curación de las vísceras, por lo que ahora el patrón de sutura invertida rara vez se utiliza).
Se puede utilizar un patrón de sutura interrumpida simple en cualquier capa de una herida (p. ej., externamente en la piel, más profundamente en la capa dérmica y subcutánea, o incluso con reparación de vasos sanguíneos o vísceras). Al cerrar la capa dérmica o subcutánea con suturas simples, recuerde pasar primero la aguja desde el interior de la capa hacia arriba (en lugar de hacia abajo desde el exterior como ocurre con el cierre de la piel) para que el nudo acabe enterrado y no sobresalga. en la epidermis (consulte el vídeo “Cómo suturar: suturas intradérmicas y subcuticulares”).
También se puede utilizar un patrón continuo simple externa o internamente. El cierre de la piel, el cierre fascial profundo y la anastomosis viscosa hueca o de vasos sanguíneos pueden utilizar un patrón continuo simple. Asegúrese de que cada pasada de la aguja tenga la misma profundidad en todo el patrón de sutura continua.
Un cierre muy cosmético de la piel implica un patrón de sutura subcuticular continua (consulte el video “Cómo suturar: suturas intradérmicas y subcuticulares”) en el plano entre la dermis y la epidermis. El cierre subcuticular permite una ligera eversión de la epidermis y un sello hermético y los cirujanos plásticos suelen utilizarlo para el cierre final de la piel.
Pensamientos finales sobre la sutura.
- Piense en la aposición de la herida al realizar el cierre de la misma.
- Considere las ventajas y desventajas al decidir entre patrones de sutura interrumpidos versus continuos para cerrar una herida.
- Es preferible la aposición o una ligera eversión para facilitar la cicatrización plana de la herida.
- Mantenlo simple y concéntrate en lo que importa. No te dejes abrumar. - Confucio