Il existe de nombreux types de modèles de suture pour fermer les incisions et les plaies. Le médecin doit comprendre les principes fondamentaux des techniques de suture afin de réaliser la meilleure fermeture possible pour la guérison.
Les modèles de suture peuvent être classés en fonction de :
- Interrompu ou continu
- Appositionnel, inversé (et inversé)
- Quelle couche de tissu doit être fermée
Modèles de suture interrompus
Avantages
Permet l'ajustement de la tension tout au long de la ligne de suture
L’échec d’un nœud de suture est souvent sans conséquence
Désavantages
Plus de temps nécessaire pour faire des nœuds individuels
Mauvaise économie de suture
Augmentation de la quantité de corps étrangers dans la plaie
Modèles de suture continue
Avantages
Plus rapide
Moins de corps étrangers dans la plaie
Potentiellement meilleure étanchéité à l’air ou à l’eau
Désavantages
L'échec du nœud entraîne une rupture de la ligne de suture
Contrôle moins précis de la tension de rapprochement de la plaie.
Apposition, éversion (et inversion)
La fermeture de la plaie nécessite l'apposition des côtés des plans tissulaires. L'apposition (c'est-à-dire côte à côte) fait référence au fait de rapprocher les bords ou les côtés des tissus de la plaie les uns à côté des autres pour une bonne cicatrisation. Si les bords ne se touchent pas, des espaces morts dans les tissus profonds ou des espaces dans les couches externes peuvent entraîner une mauvaise cicatrisation et éventuellement une infection. (À l’inverse, une fermeture trop serrée de la plaie peut également entraîner une mauvaise cicatrisation des tissus en raison d’ un étranglement et d’une éventuelle nécrose ).
Au fur et à mesure que la plaie cutanée externe guérit, elle se contracte naturellement. Par conséquent, l'inversion de la fermeture cutanée permet à la plaie finale de guérir à plat après la contraction, plutôt que de se plisser (c'est-à-dire de s'inverser) à partir du plan plat. (Des modèles de suture inversés avaient déjà été utilisés pour fermer les viscères creux, mais des études n'ont montré aucun avantage supplémentaire pour la guérison des viscères, de sorte que le modèle de suture inversé est désormais rarement utilisé).
Un simple motif de suture interrompu peut être utilisé sur n'importe quelle couche d'une plaie (par exemple, à l'extérieur de la peau, plus profondément au niveau de la couche dermique et sous-cutanée, ou même pour la réparation des vaisseaux sanguins ou des viscères). Lors de la fermeture de la couche dermique ou sous-cutanée avec des sutures simples, pensez à passer d'abord votre aiguille vers le haut depuis l'intérieur de la couche (au lieu de vers le bas depuis l'extérieur comme pour la fermeture cutanée) afin que votre nœud finisse par s'enfouir et ne pas ressortir. au niveau de l'épiderme (voir la vidéo « Comment suturer : sutures intradermiques et sous-cutanées »).
Un simple motif continu peut également être utilisé en externe ou en interne. La fermeture cutanée, la fermeture fasciale profonde et l'anastamose des vaisseaux sanguins ou visqueuse creuse peuvent utiliser un motif continu simple. Assurez-vous que chaque passage de l'aiguille a la même profondeur tout au long du motif de suture continu.
Une fermeture très esthétique de la peau implique un motif de suture sous-cutanée continue (voir la vidéo « Comment suturer : sutures intradermiques et sous-cutanées ») au niveau du plan entre le derme et l'épiderme. La fermeture sous-cutanée permet une légère éversion de l'épiderme et un joint étanche et est souvent utilisée par les chirurgiens plasticiens pour la fermeture définitive de la peau.
Réflexions finales sur la suture-
- Pensez à l’apposition de la plaie lors de la fermeture de la plaie
- Considérez les avantages et les inconvénients lorsque vous décidez entre des modèles de suture interrompus ou continus pour fermer une plaie.
- Une apposition ou une légère éversion sont préférables pour faciliter la cicatrisation à plat de la plaie.
- Restez simple et concentrez-vous sur ce qui compte. Ne vous laissez pas submerger. - Confucius