Techniques de suture (Comment faire !)

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Il existe de nombreux types de sutures pour fermer les incisions et les plaies. Le médecin doit comprendre les principes fondamentaux des techniques de suture afin de réaliser la meilleure fermeture pour la cicatrisation.

Les modèles de suture peuvent être classés en fonction de :

1. Interrompu ou continu
2. Appositionnel, éversé (et inversé)
3. Quelle couche de tissu doit être fermée

Modèles de sutures interrompues

Avantages

Permet un réglage de la tension tout au long de la ligne de suture

La défaillance d'un nœud de suture est souvent sans conséquence

Inconvénients

Il faut plus de temps pour faire les nœuds individuels

Faible économie de suture

Augmentation de la quantité de matière étrangère dans la plaie

Modèles de suture continue

Avantages

Plus rapide

Moins de corps étrangers dans la plaie

Joint potentiellement plus étanche à l'air ou à l'eau

Inconvénients

La rupture du nœud entraîne la rupture de la ligne de suture

Contrôle moins précis de la tension d'approximation de la plaie.

Apposition, éversion (et inversion)

La fermeture d'une plaie nécessite l'apposition des bords des plans tissulaires. L'apposition (c'est-à-dire côte à côte) consiste à rapprocher les bords ou les côtés des tissus de la plaie pour une bonne cicatrisation. Si les bords ne se touchent pas, un espace mort dans les tissus profonds ou un espacement dans les couches externes peut entraîner une mauvaise cicatrisation et éventuellement une infection. (À l'inverse, une fermeture trop serrée de la plaie peut également entraîner une mauvaise cicatrisation des tissus en raison d' une strangulation et d'une éventuelle nécrose ).

Au fur et à mesure que la plaie cutanée externe cicatrise, elle se contracte naturellement. Par conséquent, l'éversion de la fermeture cutanée permet à la plaie finale de cicatriser à plat après la contraction, plutôt que de se plisser (c'est-à-dire de s'inverser) à partir du plan plat. (Les modèles de suture inversés avaient déjà été utilisés pour fermer les viscères creux, mais les études n'ont montré aucun avantage supplémentaire pour la cicatrisation des viscères, de sorte que le modèle de suture inversé est désormais rarement utilisé).

Un modèle de suture interrompue simple peut être utilisé à n'importe quelle couche d'une plaie (par exemple, à l'extérieur de la peau, plus profondément au niveau de la couche dermique et sous-cutanée, ou même lors de la réparation de vaisseaux sanguins ou de viscères). Lors de la fermeture de la couche dermique ou sous-cutanée avec des sutures simples, n'oubliez pas de faire passer votre aiguille d'abord de l'intérieur de la couche (au lieu de l'extérieur vers le bas comme pour la fermeture de la peau) afin que votre nœud finisse par être enterré et ne dépasse pas l'épiderme (voir la vidéo « Comment suturer : sutures intradermiques et sous-cutanées »).

Un modèle simple continu peut également être utilisé en externe ou en interne. La fermeture cutanée, la fermeture fasciale profonde et l'anastomose des vaisseaux sanguins ou des viscères creux peuvent utiliser un modèle simple continu. Assurez-vous que chaque passage de l'aiguille est de la même profondeur tout au long du modèle de suture continue.

Une fermeture très esthétique de la peau implique une suture sous-cutanée continue (voir la vidéo « Comment suturer : sutures intradermiques et sous-cutanées ») au niveau du plan entre le derme et l'épiderme. La fermeture sous-cutanée permet une légère éversion de l'épiderme et une étanchéité parfaite et est souvent utilisée par les chirurgiens plasticiens pour la fermeture définitive de la peau.

Réflexions finales sur la suture-