Formation aux sutures : rétention grâce à un enseignement et une pratique continus

Comme indiqué dans notre dernier article , des études ont montré que les étudiants en médecine bénéficient considérablement de l'apprentissage basé sur la simulation. La pratique des techniques de suture sur des simulateurs haute fidélité donne une confiance accrue et un meilleur transfert de compétences – une amélioration significative par rapport à la formation sur des matériaux de qualité inférieure tels que les pieds de porc ou les peaux de banane.

Cependant, travailler avec des simulateurs haute fidélité n’est qu’un élément d’une formation efficace en suture. Des études montrent également que la rétention des compétences s'améliore lorsque la formation se déroule dans le temps et que les étudiants ont la possibilité de continuer à pratiquer au-delà de la session de formation initiale. Proposer aux étudiants des sessions de formation ponctuelles ne suffit pas à les préparer à la pratique réelle.

Une étude ¹ menée auprès d'étudiants en médecine de dernière année a retracé leur rétention des compétences de base au cours de l'année. Les étudiants ont été formés aux compétences chirurgicales de base, notamment : l'identification des instruments chirurgicaux, la suture simple interrompue et le nouage à une main. Les étudiants ont ensuite été divisés en cohortes et testés par intermittence tout au long de l'année. Alors que la première cohorte a été testée cinq fois au cours de l’année et la deuxième cohorte seulement trois fois, aucun des deux groupes n’a conservé de manière adéquate les compétences nécessaires.

L'étude a révélé que même si les étudiants maîtrisaient les compétences de base au cours de leurs sessions de formation initiales, sans une pratique continue, les évaluations périodiques étaient inefficaces pour parvenir à la rétention. En d’autres termes, le simple fait de tester les étudiants à différents intervalles n’a pas empêché « une baisse significative dans les trois domaines testés, en particulier dans les domaines des nœuds et des sutures ». ¹ Les deux cohortes ne reflétaient pas de différence statistiquement significative dans leur rétention, et les compétences de tous les étudiants se dégradaient au cours de l'année.

Routt et al ² ont mené une étude quelque peu similaire, mais ils ont condensé leurs évaluations sur une période de 30 jours plutôt que de les étendre sur une année. Dans cette étude, les deux cohortes ont reçu la même instruction initiale, un groupe test recevant des évaluations de suivi à 10, 20 et 30 jours, contre seulement une évaluation à 30 jours pour le groupe témoin. Surtout, l’étude a révélé que « les étudiants du groupe témoin avaient un taux de réussite de 0 % au test de compétence initial de 30 jours, tandis que les étudiants du groupe expérimental avaient un taux de réussite de 91,7 % au 30e jour ». Cela indique que le fait d’exiger des étudiants qu’ils exécutent les techniques de suture de base tous les 10 jours a permis d’obtenir une rétention des compétences considérablement meilleure au cours d’un mois.

Les auteurs proposent donc un modèle pédagogique dans lequel l’apprentissage est structuré et se déroule au fil du temps. Les étudiants sont d'abord préparés avec des vidéos pédagogiques, suivies d'une démonstration par un instructeur et d'une pratique en classe ou en laboratoire pour acquérir des compétences de base. Il est important de donner aux étudiants la possibilité de pratiquer de manière indépendante . Pratiquer les techniques de suture en dehors des cours et entre les évaluations est extrêmement bénéfique lorsqu'il s'agit de conserver les compétences. La recommandation des auteurs est que les étudiants s'entraînent à placer au moins 10 sutures tous les 10 jours pour maintenir leurs compétences.

Khunger et Kathuria ³ proposent un modèle similaire d'apprentissage basé sur la simulation qui espace l'enseignement et encourage la pratique régulière. L’approche suggérée commence par du matériel préparatoire dirigé par l’instructeur – celui-ci peut inclure des livres, des vidéos, des diagrammes ou d’autres matériels basés sur la modélisation et l’observation. Ceci est suivi d'une formation en classe ou en laboratoire dirigée par l'instructeur, de préférence sur des modèles de plus haute fidélité. Comme ils le notent, Rothenberger et al ⁴ ont constaté que les étudiants en médecine démontraient une amélioration significative de leurs compétences lorsqu'ils leur enseignaient des compétences chirurgicales à l'aide de nouveaux modèles de peau humaine. Lorsque de tels tissus ne sont pas disponibles ou pratiques, les simulateurs qui ressemblent étroitement aux tissus humains constituent une excellente option. Les kits de pratique de suture sont également utiles pour réaliser la troisième étape de l'apprentissage par simulation de Khunger et Kathuria : la formation autodirigée en dehors de la salle de classe.

1. Bekele A, Wondimu S, Firdu N, et al : Tendances en matière de rétention et de dégradation des compétences chirurgicales de base : données probantes de l'Université d'Addis-Abeba, Éthiopie : une étude prospective de cohorte cas-témoins. Monde J Surg 43 : 9-15, 2019.
2. Routt E, Mansouri Y, de Moll E et al : Enseigner la suture simple aux étudiants en médecine pour la rétention des compétences à long terme. JAMA Dermatol 151(7):761-765, 2015.
3. Khunger N, Kathuria S : Maîtriser les compétences chirurgicales grâce à l'apprentissage basé sur la simulation : la pratique rend parfait. J Cutan Aesthet Surg 9 : 27-31, 2016.
4. Rothenberger J, Seyed Jafari SM, Schnabel KP, et al : Évaluation des attitudes des étudiants en médecine et des performances des compétences chirurgicales de base dans le cadre d'un programme de formation utilisant de la peau humaine fraîche, excisée lors d'opérations de remodelage corporel. J Surg Éduc. 72 : 868-74, 2015.