Formation aux sutures : rétention grâce à un enseignement et une pratique continus

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Comme nous l'avons évoqué dans notre dernier article , des études ont montré que les étudiants en médecine bénéficient grandement de l'apprentissage par simulation. La pratique des techniques de suture sur des simulateurs haute fidélité permet d'accroître la confiance et de mieux transférer les compétences, ce qui constitue une amélioration significative par rapport à la formation sur des matériaux de qualité inférieure tels que les pieds de porc ou les peaux de banane.

Cependant, travailler avec des simulateurs haute fidélité n’est qu’un élément d’une formation efficace en suture. Des études montrent également que la rétention des compétences s’améliore lorsque la formation se déroule sur la durée et que les étudiants ont la possibilité de continuer à s’entraîner au-delà de la séance de formation initiale. Le simple fait de proposer aux étudiants des séances de formation ponctuelles ne suffit pas à les préparer à la pratique dans le monde réel.

Une étude ¹ menée auprès d’étudiants en dernière année de médecine a suivi leur rétention des compétences de base au cours de l’année. Les étudiants ont été formés aux compétences chirurgicales de base, notamment : l’identification des instruments chirurgicaux, la suture interrompue simple et le nouage d’une seule main. Les étudiants ont ensuite été divisés en cohortes et testés par intermittence tout au long de l’année. Alors que la première cohorte a été testée cinq fois au cours de l’année et la deuxième cohorte seulement trois fois, aucun des deux groupes n’a conservé correctement les compétences nécessaires.

L’étude a révélé que même si les étudiants avaient acquis une maîtrise des compétences de base au cours de leurs séances de formation initiales, sans pratique continue, les évaluations périodiques étaient inefficaces pour favoriser la rétention. En d’autres termes, le simple fait de tester les étudiants à divers intervalles n’a pas empêché « une baisse significative dans les trois domaines testés, en particulier dans le domaine du nouage et de la suture ». ¹ Les deux cohortes n’ont pas montré de différence statistiquement significative dans leur rétention, et toutes les compétences des étudiants ont décliné au cours de l’année.

Routt et al. ² ont mené une étude quelque peu similaire, mais ils ont condensé leurs évaluations sur une période de 30 jours plutôt que sur une année. Dans cette étude, les deux cohortes ont reçu la même instruction initiale, avec un groupe test recevant des évaluations de suivi à 10, 20 et 30 jours, contre une évaluation à 30 jours seulement pour le groupe témoin. Fait important, l'étude a révélé que « les étudiants du groupe témoin avaient un taux de réussite de 0 % au test de compétence initial de 30 jours, tandis que les étudiants du groupe expérimental avaient un taux de réussite de 91,7 % au jour 30 ». Cela indique que le fait d'exiger des étudiants qu'ils effectuent des techniques de suture de base tous les 10 jours a permis une rétention des compétences considérablement meilleure au cours d'un mois.

Les auteurs suggèrent donc un modèle pédagogique dans lequel l'apprentissage est structuré et se déroule au fil du temps. Les étudiants sont d'abord préparés à l'aide de vidéos pédagogiques, suivies d'une démonstration de l'instructeur et d'exercices en classe ou en laboratoire pour atteindre les compétences de base. Il est important que les étudiants aient ensuite la possibilité de pratiquer de manière indépendante . La pratique des techniques de suture en dehors des cours et entre les évaluations est extrêmement bénéfique pour la conservation des compétences. Les auteurs recommandent aux étudiants de s'entraîner à placer au moins 10 sutures tous les 10 jours pour maintenir leur niveau de compétence.

Khunger et Kathuria ³ proposent un modèle similaire d'apprentissage par simulation qui espace l'enseignement et encourage la pratique régulière. Leur approche suggérée commence par un matériel préparatoire dirigé par l'instructeur - il peut s'agir de livres, de vidéos, de diagrammes ou d'autres supports de modélisation et d'observation. Ceci est suivi d'une formation en classe ou en laboratoire dirigée par l'instructeur, de préférence sur des modèles plus fidèles. Comme ils le notent, Rothenberger et al ⁴ ont constaté que les étudiants en médecine ont démontré une amélioration significative de leurs compétences lorsqu'ils ont appris des techniques chirurgicales à l'aide de modèles de peau humaine fraîche. Lorsque de tels tissus ne sont pas disponibles ou pratiques, les simulateurs qui ressemblent étroitement aux tissus humains sont une excellente option. Les kits d'entraînement à la suture sont également utiles pour remplir la troisième étape de l'apprentissage par simulation de Khunger et Kathuria : la formation autodirigée en dehors de la salle de classe.

1. Bekele A, Wondimu S, Firdu N, et al : Tendances en matière de rétention et de dégradation des compétences chirurgicales de base : données probantes de l'Université d'Addis-Abeba, Éthiopie : une étude prospective de cohorte cas-témoins. Monde J Surg 43 : 9-15, 2019.
2. Routt E, Mansouri Y, de Moll E, et al : Enseigner la suture simple aux étudiants en médecine pour une rétention à long terme des compétences. JAMA Dermatol 151(7) : 761-765, 2015.
3. Khunger N, Kathuria S : Maîtriser les compétences chirurgicales grâce à l’apprentissage par simulation : c’est en forgeant qu’on devient forgeron. J Cutan Aesthet Surg 9 : 27–31, 2016.
4. Rothenberger J, Seyed Jafari SM, Schnabel KP, et al. : Évaluation des attitudes et des performances des étudiants en médecine en matière de compétences chirurgicales de base dans le cadre d'un programme de formation utilisant de la peau humaine fraîche, excisée lors d'interventions de remodelage corporel. J Surg Educ. 72 : 868–74, 2015.